Symptômes
Les symptômes visuels peuvent passer inaperçu si l’autre œil a une vision normale et prend le dessus dans la vision binoculaire. C’est souvent par hasard que le patient, en fermant un œil se rend compte du trouble de l’œil atteint : vision floue, déformation des objets et des textes de loin comme de près. Ces symptômes ne sont pas complètement spécifiques des membranes épirétiniennes et peuvent être aussi un signe de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA(Dégénérescence maculaire liée à l’âge) Désigne un ensemble de modifications de la macula, survenant avec le vieillissement, qui comporte des signes sans retentissement visuel (les drusen) , ou des formes plus évoluées ( dégénérescence trophique) ou compliquées ( néovaisseaux choroïdiens) affectant l’acuité visuelle.). C’est pourquoi ils doivent faire consulter sans délai.
Examens pratiqués pour le diagnostic
Après un examen standard comportant la mesure de l’acuité visuelle corrigée au mieux par des lunettes, il est nécessaire d’examiner votre œil. L’examen comporte comme d’habitude l’évaluation de la cornée, du cristallin et de la pression intra-oculaire, mais le principal est d’examiner votre fond d’œil. L’examen du fond d’œil est réalisé après dilatation de la pupille à l’ide d’un appareil appelé « lampe à fente » qui est une loupe binoculaire projetant une lumière dans le fond d’œil. L’examen essentiel au diagnostic est une tomographie en cohérence optique, appelé OCT* selon son acronyme en anglais. Il procure une image agrandie de la rétineLa membrane transparente qui tapisse le fond de l’œil et qui contient les cellules visuelles (les photorécepteurs) qui captent le signal lumineux et le transforment en information électrique qui est transmise aux aires visuelles du cerveau par le nerf optique. La partie centrale de la rétine s’appelle la Macula. en coupe et en surface permettant de confirmer le diagnostic, et de voir et d’évaluer le degré de plissement et d’épaississement de la rétineLa membrane transparente qui tapisse le fond de l’œil et qui contient les cellules visuelles (les photorécepteurs) qui captent le signal lumineux et le transforment en information électrique qui est transmise aux aires visuelles du cerveau par le nerf optique. La partie centrale de la rétine s’appelle la Macula.. Une photo couleur du fond d’œil est le plus souvent également réalisée, et parfois une angiographie à la fluorescéine* s’il existe des signes associés tel qu’un œdème maculaire cystoïde(OMC) Gonflement de la macula anormalement infiltrée par du liquide provenant des capillaires de la rétine.* par exemple.
Comment se passe la chirurgie ?
La chirurgie se passe en ambulatoire (voir ce chapitre) et sous anesthésie locale. Le geste chirurgical dure environ une demi-heure. Il s’agit d’une vitrectomie*(voir ce chapitre) avec ablation de ma membrane épirétinienne. La vitrectomie est une procédure commune à de nombreuses indications chirurgicales des maladies de la rétineLa membrane transparente qui tapisse le fond de l’œil et qui contient les cellules visuelles (les photorécepteurs) qui captent le signal lumineux et le transforment en information électrique qui est transmise aux aires visuelles du cerveau par le nerf optique. La partie centrale de la rétine s’appelle la Macula.
En bref, elle consiste à entrer dans le blanc de l’œil en pratiquant 3 ouvertures minuscules de 0,6 mm chacune afin de faire passer les instruments nécessaires (éclairage du fond œil, section-aspiration du vitré, maintien du volume de l’œil, pinces pour enlever la membrane).
Les instruments sont retirés et le plus souvent les incisions sont auto-étanches et ne nécessitent pas de suture. (pour plus de détails voir « chirurgie de la rétine« )
Quelles sont les suites opératoires ?
Elles sont la plus souvent très simples. Un pansement oculaire n’est nécessaire que pendant 48 heures. L’œil est indolore et d’apparence normale. Une légère irritation peut exister si des sutures ont dues être posées. Vous devrez mettre des collyres 3 fois par jour pendant une semaine ou deux. Un examen de contrôle est effectué à une semaine puis à un et trois mois.
Doit-on craindre des complications ?
Les complications de cette chirurgie sont rares et sont communes à toutes les interventions l’intérieur de l’œil et notamment à toutes les indications de vitrectomie. La plus sévère mais la plus rare est l’infection (endophtalmieInfection du globe oculaire pouvant survenir après une intervention chirurgicale ou une injection intravitréenne. Elle doit être traité le plus vite possible par des antibiotiques injectés directement dans l’œil. La survenue d’une endophtalmie est très rare.) qui se manifeste au bout de 24 à 48 h par un trouble visuel important, une rougeur oculaire, voir une douleur. Un traitement antibiotique urgent le jour même des symptômes est indispensable. Le risque d’endophtalmieInfection du globe oculaire pouvant survenir après une intervention chirurgicale ou une injection intravitréenne. Elle doit être traité le plus vite possible par des antibiotiques injectés directement dans l’œil. La survenue d’une endophtalmie est très rare. est de 1/2000.
Un décollement de rétineLa membrane transparente qui tapisse le fond de l’œil et qui contient les cellules visuelles (les photorécepteurs) qui captent le signal lumineux et le transforment en information électrique qui est transmise aux aires visuelles du cerveau par le nerf optique. La partie centrale de la rétine s’appelle la Macula.* peut survenir dans les semaines ou les mois après l’opération dans environ 0.5% à 1% des cas. Il se manifeste par un voile, indolore, abolissant la vision dans une partie du champ visuel et progressant rapidement. Une réintervention en urgence est nécessaire pour recoller la rétineLa membrane transparente qui tapisse le fond de l’œil et qui contient les cellules visuelles (les photorécepteurs) qui captent le signal lumineux et le transforment en information électrique qui est transmise aux aires visuelles du cerveau par le nerf optique. La partie centrale de la rétine s’appelle la Macula..
Dans de rares cas un œdème maculaire cystoïde(OMC) Gonflement de la macula anormalement infiltrée par du liquide provenant des capillaires de la rétine. * peut survenir dans les trois mois après la chirurgie de la membrane et se résorbe bien avec un traitement antiinflammatoire local. Enfin, sur des yeux qui ont encore leur cristallinLentille biologique située en arrière de l’iris et qui focalise les rayons lumineux (et les images du monde extérieur) sur la rétine, et particulièrement sur la macula., une cataracteOpacification du cristallin, en général très progressive, entrainant une diminution de l’acuité visuelle plus importante de loin que de près.* surviendra dans l’année qui suit, nécessitant une intervention. C’est pourquoi, s’il existe déjà une cataracteOpacification du cristallin, en général très progressive, entrainant une diminution de l’acuité visuelle plus importante de loin que de près. débutante associée à la membrane épirétinienne on a tendance à proposer une intervention combinée vitrectomie-cataracte.
Quel résultat visuel peut-on espérer ?
Lorsque l’acuité visuelle préopératoire est de 3/10 on peut espérer une acuité visuelle postopératoire en moyenne de 6/10. Lorsqu’elle est de 4/10 on peut espérer en moyenne 8/10. L’acuité visuelle maximum est atteinte après un à trois ans. Les métamorphopsies s’atténuent ou disparaissent dans 80% des cas. Cependant dans 10 à 20% des cas l’acuité visuelle ne s’améliore pas ou peu, mais on peut penser que l’intervention a arrêté la dégradation de la vision.
