Notre expertise, ce que nous prenons en charge
Les ophtalmologistes du service d’ophtalmologie de l’hôpital Lariboisière sont expérimentés dans la prise en charge de nombreuses maladies de la rétine : DMLA, membrane, rétinopathie diabétique, oedeme maculaire, myopie forte, injections intra-vitréennes, trou maculaire, laser PDT. Chaque examen, chaque traitement chirurgical ou médical comporte des bénéfices et des risques. Seul un médecin est habilité à proposer un traitement en tenant compte de tous ces éléments. Les liens suivants comportent des informations concernant les examens, les traitements médicaux et chirurgicaux et leur déroulement pratique. Elles peuvent servir d’aide mémoire ou vous aider à préparer les questions à poser à votre ophtalmologiste.
Rétinopathie diabétique
Première cause de baisse d'acuité visuelle chez le sujet de moins de 65 ans, la rétinopathie diabétique et l'oedeme maculaire diabétique sont responsables de 2.6% de la cécité dans le monde. Un dépistage annuel par réalisation d’un fond d’œil permet de prévenir la progression de la rétinopathie diabétique et de nombreux traitements existent en cas de formes évoluées.
Cataracte
Il s’agit du vieillissement normal du cristallin qui entraine une baisse progressive de la vision malgré une correction optique adaptée. Seule une chirurgie, permettant de remplacer le cristallin par une lentille intra-oculaire, est efficace pour améliorer la vue.
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge (DMLA) est une maladie dégénérative de la rétine d’évolution chronique qui débute après l’âge de 50 ans. Elle touche sélectivement la région maculaire, c’est à dire la zone centrale de la rétine, entraînant une perte progressive de la vision centrale. La DMLA laisse habituellement intacte la vision périphérique ou latérale.
Membrane épirétinienne
Liée au vieillissement dans la majorité des cas, la membrane épirétinienne
est une accumulation de cellules à la surface de la rétine. Elle entraîne peu de
gêne visuelle au début de son évolution mais elle peut se contracter et provoquer un épaississement
de la macula qu’elle recouvre ce qui entraîne une baisse visuelle. Une chirurgie de la membrane épirétinienne peut vous être proposée.
Trou maculaire
Le trou maculaire est une perte de substance rétinienne située au centre la macula.
Au début le trou maculaire est de très petite taille et entraîne peu de gêne visuelle. Il augmente progressivement de taille et devient responsable alors d’une baisse de la vue, d’une tâche sombre au centre de la vue ou de la vision déformée des objets. Une chirurgie pourra vous être proposée afin d'éviter l'aggravation du trouble visuel.
Décollement de rétine
Le décollement de rétine est le plus souvent provoqué par le développement spontané d'une ou plusieurs déchirures rétiniennes qui entrainent la formation d’une poche de liquide sous la rétine. La baisse de vision progresse rapidement et peut évoluer jusqu’à la perte de l’œil. Il s’agit d’une urgence chirurgicale. Les voies d’abord endo ou extra-oculaires seront abordées par votre chirurgien.
Un tamponnement interne par gaz ou huile de silicone peut être nécessaire.
Rétinographies
Véritable photographie numérisée du fond d’œil, elles sont recommandées pour le dépistage et le suivi de nombreuses maladies de la rétine : DMLA, rétinopathie diabétique, membrane épirétinienne, occlusion de la veine centrale de la rétine, trou maculaire..Les rétinographies peuvent être réalisées sans ou avec dilatation pupillaire.
Photographie grand champ
Alors que les rétinographies permettent de couvrir un champ de 45 degrés nécessitant de bouger le regard afin d’explorer la périphérie rétinienne, la photographie grand champ permet en un seul cliché d’acquérir 200 degrés d’imagerie rétinienne en haute résolution utile pour le suivi des maladies de la rétine
OCT
Optical cohérence tomographie, ou tomographie à cohérence optique.
Véritable scanner infrarouge, il permet de réaliser des clichés en coupes des différentes structures de l’œil. C’est un outil indispensable au diagnostic et au suivi des pathologies rétiniennes parmis lesquelles la DMLA, la membrane épirétinienne, l'oedème maculaire, la rétinopathie diabétique, le trou maculaire, le décollement de rétine
OCT-Angiographie
Détectant le signal des globules rouges en mouvement il rend visible la circulation rétinienne sans injection de colorant.
Il est utile dans le dignostic de la DMLA, dégénerescence maculaire liée à l'âge, la rétinopathie diabétique, l'occlusion de la veine centrale de la rétine
Angiographie du fond d’œil
Un colorant (fluorescéine ou vert d’indocyanine) est injecté dans une veine du bras et permet de visualiser les vaisseaux rétiniens et choroïdiens grâce à des photographies numérisées utilisant des filtres qui ré-haussent le colorant. Il nécessite une prémédication en cas de terrain allergique.
L'angiographie peut-être réalisée pour le diagnostic et le suivi de maladie de la rétine.
Champ visuel
Examen nécessitant une attention soutenue de la part du patient qui confirme s’il perçoit des spots lumineux sur un fond blanc. Il explore l’étendue de perception visuelle périphérique, qui peut être réduite en cas de glaucome ou de maladie rétinienne.
Chirurgie maculaire
Elle est indiquée en cas de trou maculaire, membrane épimaculaire, fovéoschisis du myope fort.
Elle peut nécessiter l’adjonction de gaz intra-oculaire.
La récupération visuelle est progressive pendant plusieurs semaines.
Hémorragie du vitré
Il existe du sang dans la cavité postérieure de l’œil entraînant une baisse globale de la vision.
En l’absence de résorption spontanée une chirurgie de type vitrectomie pourra vous être proposée.
Laser
Différent du laser de chirurgie de la myopie, il est réalisé en consultation et permet d’éviter la progression de certaines pathologies notamment la rétinopathie diabétique ou le décollement de rétine. Après anesthésie de la surface de l’œil par des collyres, un verre de contact est posé sur l’œil pour améliorer la visibilité du fond de l’œil.
PDT ou photothérapie dynamique
Un certain type de laser nécessitant l’injection dans une veine du bras d’un colorant, la Vertéporfine, dont l’effet photosensibilisant couplé au laser permet de traiter certaines pathologies de la rétine.
Injection intra-vitréenne
Permettant d’administrer un médicament dans la cavité postérieure du globe oculaire, l'injection intra-vitréenne (IVT) est réalisée après anesthésie de surface de l’œil en ambulatoire. Des mesures de précaution d’hygiène encadrent la procédure.
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