Service d'Ophtalmologie
Hôpital Universitaire Lariboisière

La macula bombée, (MB) initialement décrite dans les yeux fortement myopes atteints de staphylome postérieur peut survenir dans la myopie légère et même l’emmétropie. Depuis sa description initiale en 2008, les progrès des technologies d’imagerie et les études longitudinales ont considérablement amélioré notre compréhension de la MB. Nous avons analysé la littérature récente. La MB touche environ 0,2 % de la population générale, avec une prévalence atteignant 10 à 20 % dans les yeux fortement myopes. Sa physiopathologie implique des mécanismes complexes allant des processus d’emmétropisation dans les yeux non myopes à la biomécanique sclérale différentielle et à la croissance asymétrique du segment postérieur dans la myopie forte. L’OCT polarisé a apporté de nouvelles informations sur l’architecture des fibres sclérales, correspondant aux axes de la MB. La MB protége potentiellement contre le rétinoschisis fovéal tout en prédisposant au décollement séreux de la rétine (DSR) et à l’atrophie de l’épithélium pigmentaire rétinien (RPE) lorsque la hauteur du dôme dépasse des seuils spécifiques. Le DSR, (8 à 50 % des cas), et l’atrophie de l’EPR sont les principales complications directement liées à la MB. Il existe de nombreuses approches thérapeutiques pour le DSR, avec des taux de réussite variables. Des études longitudinales ont décrit l’évolution de la MB au fil du temps et montré qu’une augmentation de la hauteur du dôme était corrélée à l’allongement axial. Nous fournissons des informations actualisées sur l’épidémiologie, la physiopathologie, la présentation clinique et la prise en charge de la MB afin d’améliorer le diagnostic et le traitement de cette affection de plus en plus reconnue

L’Institut international de la myopie (IMI) fournit chaque année des recommandations consensuelles, opportunes et fondées sur des preuves. Le résumé 2025 de l’IMI fournit des mises à jour ciblées dans plusieurs domaines : Définitions et classification de la myopie, directives de prise en charge clinique, facteurs de risque, accommodation et vision binoculaire, modèles expérimentaux, apparition et progression chez les jeunes adultes.

L’un des principaux axes de réflexion porte sur le concept évolutif de pré-myopie, notamment une meilleure compréhension de la réserve hypermétropique en tant que marqueur prédictif et la distinction entre les facteurs de risque et les facteurs prédictifs.

De nouvelles données soutiennent l’identification précoce et les interventions ciblées pendant la phase pré-myopique afin de retarder l’apparition de la myopie.

Retarder l’apparition de la myopie ne serait-ce que d’un an peut avoir un impact plus important durant la vie que plusieurs années de contrôle de la progression.

D’autres mises à jour traitent, des nouvelles connaissances moléculaires issues de modèles expérimentaux et des preuves qu’un sous-groupe de jeunes adultes, en particulier ceux atteints de forte myopie, continuent de progresser à un rythme significatif.

Dans l’ensemble, le résumé de l’IMI 2025 souligne l’importance d’une prise en charge proactive et individualisée de la myopie, en fournissant aux cliniciens des recommandations actuelles et fondées sur des preuves, tout en soutenant la recherche et l’innovation continues.